数字型汉语成语耦合音乐治疗对脑卒中非流畅性(2)

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摘要：1.2.3 训练时间 2组康复训练均持续45min，每天2次，每周5d，共2周。由指导人员一对一进行康复治疗，每日训练结束后对患者所学内容进行整理、标记。 1.

1.2.3 训练时间 2组康复训练均持续45min，每天2次，每周5d，共2周。由指导人员一对一进行康复治疗，每日训练结束后对患者所学内容进行整理、标记。

1.3 评定标准 言语康复训练前后，由康复治疗师使用中国康复研究中心的CRRCAE[14]对患者进行各项语言功能评分，言语康复治疗师对研究对象分组及研究内容一概不知，以免影响评估结果。评估内容分为听理解(含:名词、动词、句子、执行口头命令)、复述(含:名词、动词、句子)、说(含:命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果列举)、出声读(含:名词、动词、句子)和阅读(含:名词、动词、句子、执行文字命令)，每个条目最高分为6分(规定时间内回答正确)，最低分为1分(提示后回答错误)，除说条目中的漫画说明、水果列举、出声读条目中句子维度(漫画:6分,水果:1分/1个,句子:30分)外，其余条目各维度总分均为60分。当评估分数越高时表明患者言语功能越好。

1.4 统计学方法 将数据录入Excel，采用SPSS 25.0，对于计量资料用表示。当进行样本前后比较时，若样本差值符合正态分布采用配对样本t检验；若不符合则采用配对样本Wilcoxon符号秩检验；当进行两独立样本比较时，若两样本均符合正态分布采用两独立样本t检验；若不符合则采用两独立样本Wilcoxon符号秩检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2组患者治疗前 CRRCAE 评分比较差异无统计学意义，经康复治疗后2组CRRCAE各项评分较治疗前均明显提高(均P<0.05)，且耦合组各项评分均更高于单纯音乐组(均P<0.05)。见表2。

3 讨论

脑卒中作为世界三大致死性疾病之一，其死亡率及致残率极高[15]，失语患者常因语言沟通障碍或沟通质量不佳，导致角色定位障碍而产生孤独感，对患者重返就业岗位、社会再融入产生严重阻碍，同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担[16-17]。研究表明，失语症患者通过系统性的语言训练，有针对、有计划的进行早期康复介入，对于语言功能改善有着重大意义[5-7]。而Geranmayeh[18]认为，语言功能的恢复是以注意力、记忆力、句法及语义处理等认知功能的恢复为基础。而非流畅性失语症患者虽说话费力、语量稀少，但是因听理解功能保留完好、语义表达正确、配合程度高而成为临床语言康复训练的主要人群。

表2 2组治疗前后CRRCAE评分比较 分，与治疗前相比，aP<0.05；与单纯音乐组比较，bP<0.05组别n时间听理解复述说出声读阅读耦合组34治疗前69.治疗后167.单纯音乐组31治疗前72.治疗后121.

本研究结果表明，数字型汉语成语耦合音乐与单纯性音乐疗法，对脑卒中后非流畅性失语症患者的语言功能改善均具有积极作用，且耦合组相较于单纯音乐组对患者语言功能改善幅度更加明显，这与既往研究一致[19]。音乐作为一种听觉刺激，通过声波振动使得脏器及细胞发生共振，对右侧大脑半球颞叶音乐中枢及双侧额叶、顶叶等神经通路产生强烈的刺激，促进多巴胺、乙酰胆碱等多种神经递质的合成与分泌，提高大脑皮层兴奋性，使呼吸减慢，心率、血压下降；并通过诱发灰质结构异变，在改善注意力、记忆力的情况下促进患者认知功能的恢复[20-21]。同时，音乐能促进周围细胞增殖，分泌血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)促进局部血管新生，改善受损脑区的血流灌注，加快侧支循环的建立，调节脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)与皮质醇激素等多种活性物质的分泌水平，促进大脑神经网络的重塑及再建[22-23]。语言与音乐虽结构规则及句法规则等表征不同，但负责加工的脑区相同[24]。而语言康复训练作为神经重塑的正向刺激能促进左侧残余语言区功能重组及再度激活，这种优势半球功能区的激活与失语症患者语言功能良好转归显著相关[25]。

成语作为语言素材应用于失语症康复是受旋律语调疗法(melodic intonation therapy, MIT)启发，借助语言素材的音调、韵律、节奏等促进患者语言输出[7-9]。成语节奏感极强，两个字为一节拍，在朗读时一节拍一停顿，这种停顿能使患者对后续字词的语音进行搜索，为发音器官的快速启动做准备，通过调节发音速度更加清楚的进行发音[26]。这与Stahl[27]的节奏式表达能促进语音提取输出的结果相一致。其次，成语音调平仄交替、节拍相合的韵律特点，一方面，使字词发音减缓、音节延长，在提高语音清晰度的情况下，更加流畅地进行吐词；另一方面，语素的规律性出现形成对称性的语音音韵结构，使得大脑语音链回环往复，而语音的重复出现可减少大脑相应位置的信息量，增加大脑冗余度，易于存储记忆[28-29]。这与Wittwer[30]的发现一致。再次，成语作为约定俗成的语言单位，其整体结构不能任意变动，各组成部分也不可随意更换，具有词组固定性。Patel的“规则整合资源共享假设”(shared syntactic integration resource hypothesis，SSIRH)理论认为，大脑对字词进行加工时所需的认知资源取决于字词本身与词组或句子的关联程度，关联程度较大，所需的认知资源越少，更易进行加工与提取[31]。而成语作为固定搭配，在大脑中以特有的固定编码储存，各语音、语素之间存在高度相关性，这种高度相关性可实现大脑存储的快速激活及后续提取加工。这与李文兵[32]、石柳清等[33]的研究结果一致。而数字成语作为音、形、数、义组合形成的特有语言符号，在《汉语成语词典》中占比高达10% 以上，并且构成语素简单易懂、语义虚化表述夸张的特性，在日常生活中广泛应用，具有良好的学习基础，能使成语训练由易到难、循序渐进地进行[34-35]。

文章来源：《当代音乐》 网址: http://www.ddylzz.cn/qikandaodu/2021/0709/1048.html

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