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音乐疗法对初产妇焦虑和产程进展影响的分析(2)
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摘要：2.3 纳入研究的方法学质量 纳入的15项研究中8项研究介绍了随机方法；盲法无法实施；有1项退出病例的研究。15项研究的质量评价均为B级。见表2。 表2 纳
2.3 纳入研究的方法学质量 纳入的15项研究中8项研究介绍了随机方法；盲法无法实施；有1项退出病例的研究。15项研究的质量评价均为B级。见表2。
表2 纳入研究的方法学质量纳入研究 随机分配分配隐藏测量者盲对失访的描述选择性报道其他偏倚质量等级高清琴等[6]随机数字表法不清楚不清楚无退出无无B杨彩荣[7]不清楚不清楚不清楚无退出无无B白满等[8]不清楚不清楚不清楚无退出无无B欧再娥等[9]随机数字表法不清楚不清楚无退出无无B谢清[10]不清楚不清楚不清楚无退出无无B黄文君[11]随机数字表法不清楚不清楚无退出无无B赵然英[12]不清楚不清楚不清楚无退出无无B吴小玲[13]按入院时间先后分不清楚不清楚无退出无无B潘红丽等[14]不清楚不清楚不清楚无退出无无B钮林霞[15]不清楚不清楚不清楚无退出无无B魏碧蓉等[16]不清楚不清楚不清楚有退出,无解释无无B何平平等[17]随机数字表法不清楚不清楚无退出无无B董秋萍等[18]按住院先后顺序编号,随机分组不清楚不清楚无退出无无B武晓华等[19]不清楚不清楚不清楚无退出无无B熊莉华等[20]根据门诊序列号随机分组不清楚不清楚无退出无无B
2.4 Meta分析结果 纳入的15项研究在干预时间方面存在临床异质性，因此进行了亚组分析：亚组1为临产后听音乐和常规护理的比较；亚组2为临产前听音乐和常规护理的比较。
2.4.1 音乐疗法对初产妇焦虑的影响 8项研究采用SAS、SAI测评比较了音乐疗法对初产妇焦虑的影响，共1 022例。亚组分析表明，亚组1的I2=85%，采用随机效应模型；亚组2的I2=0%，采用固定效应模型。针对使用量表不同，采用SMD作为效应指标。亚组1的结果[SMD=-1.26，95% CI(-1.65,-0.88)，P<0.000 01]。亚组2的结果[SMD=-0.68,95% CI(-1.04,-0.33)，P=0.000 2]，此数据表明音乐疗法较常规护理，无论临产前开始音乐疗法还是临产后开始音乐疗法，均有助于减轻初产妇的焦虑水平。见图1、图2。
图1 音乐疗法对初产妇焦虑水平的影响(亚组1)
图2 音乐疗法对初产妇焦虑水平的影响(亚组2)
2.4.2 音乐疗法对产程进展的影响
2.4.2.1 音乐疗法对第一产程的影响 有10项研究比较了音乐疗法对第一产程的影响，共计1 442例。行亚组分析，亚组1的I2=14%，采用固定效应模型；亚组2的I2=91%，采用随机效应模型。亚组1的分析结果[MD=-34.83，95%CI(-47.54，-22.12)，P<0.000 01]。亚组2的分析结果[MD=-149.83，95%CI(-221.43，-78.22)，P<0.0001]，均表明音乐疗法较常规护理，无论临产前开始音乐疗法还是临产后开始音乐疗法，均有助于缩短初产妇的第一产程时间(见图3、图4)。
图3 音乐疗法对第一产程的影响(亚组1)
图4 音乐疗法对第一产程的影响(亚组2)
2.4.2.2 音乐疗法对第二产程的影响 7项研究比较了音乐疗法对第二产程的影响，共计1 070例。亚组分析，亚组1的I2=86%，有异质性，采用随机效应模型；亚组2的I2=7%，无异质性，采用固定效应模型。亚组1的分析结果[MD=-7.34,95% CI(-12.60,-2.07)，P=0.006]。亚组2的分析结果[MD=-9.51,95% CI(-12.32,-6.70)，P<0.000 01]，均表明音乐疗法较常规护理，无论临产前开始音乐疗法还是临产后开始音乐疗法，均有助于缩短初产妇的第二产程时间。见图5、图6。
图5 音乐疗法对第二产程的影响(亚组1)
图6 音乐疗法对第二产程的影响(亚组2)
2.4.2.3 音乐疗法对初产妇剖宫产率的影响 7项研究比较音乐治疗对产妇剖宫产率的影响，共910例。结果无异质性(P=0.53,I2=0%)，采用固定效应模型。表明音乐疗法较常规护理有助于降低剖宫产率(OR=0.33,95% CI(0.24,0.46),P<0.000 01)(见图7)。
图7 音乐疗法对初产妇剖宫产率的影响
3 讨论
3.1 文献质量 该Meta分析包含的15篇文献质量为中等。大多数研究给出了随机分组方法，但没有描述是否使用分配隐藏和盲法，因此可能存在测量偏倚。希望后期相关研究在分配隐藏和测量者盲法上能进一步符合标准。对纳入的文献分别做了 Meta 分析，所有纳入文献在结果上均认为音乐可以缓解初产妇的焦虑，缩短产程，降低剖宫产率。本研究已尽可能检索到了所有中文相关文献，结果综合了所有相关文献的结果。
3.2 音乐疗法的作用机制 初产妇由于缺乏分娩经验，会因为分娩过程中的疼痛对阴道分娩缺乏信心。音乐可以通过刺激大脑的听觉中枢来抑制疼痛，音乐可以增加脑啡肽的浓度，从而抑制垂体的疼痛，因此音乐可以缓解疼痛引起的焦虑，有利于分娩[21]。
文章来源：《当代音乐》 网址: http://www.ddylzz.cn/qikandaodu/2021/0709/1050.html
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